viernes, 9 de marzo de 2018

Cesación tabáquica II: Tratamiento sustitutivo no nicotínico

Continuo en esta entrada hablando del tratamiento farmacológico de la cesación tabáquica, en este caso resumiendo el tratamiento sustitutivo no nicotínico, donde suele ser común la recomendación del uso de dos fármacos: la vareniclina y el bupropión.

En la primera foto, podemos ver los efectos de la nicotina en nuestro organismo cuando fumamos. La nicotina tiene la capacidad de provocar una liberación muy rápida y en altas cantidades de  dopamina (neurotransmisor responsable de la motivación y la recompensa) al unirse a los receptores nicotínicos de la neurona, provocando el sentimiento de refuerzo, placer y recompensa. Cuanta más nicotina llega al cerebro, más receptores se van produciendo, y por ello el fumador cada vez necesita una dosis mayor de nicotina. Por eso, la nicotina es una droga tan adictiva.


+Vareniclina:

Es un agonista parcial de los receptores nicotínicos α4β2
 de la acetilcolina, los más abundantes de los receptores nicotínicos cerebrales. En esta segunda foto la vareniclina bloquea los receptores nicotínicos, disminuyendo la liberación de dopamina, lo que reducirá el refuerzo positivo causado por esta última:



La administración de la vareniclina es por vía oral con dosis de 0,5 mg progresivas durante la primera semana:


A partir de la segunda semana hasta la semana doce, se sigue con una dosis de 1 mg de vareniclina tanto por la mañana como por la noche:


Como efectos secundarios pueden aparecer cefaleas, sequedad de boca, reacciones cutáneas, nauseas,  diarrea, distensión abdominal, molestias estomacales, dispepsia, flatulencia. También sueños anormales, insomnio, somnolencia, aumento del apetito, mareos.

Contraindicado en embarazadas.

Precaución en enfermedad renal grave. En pacientes con antecedentes de patología psiquiátrica y síntomas depresivos durante su uso debe tener un seguimiento médico adecuado.


+Bupropión:

Fue el primer fármaco no nicotínico aprobado para el tratamiento del tabaquismo. Es un antidepresivo monocíclico, que actúa en las vías dopaminérgicas y noradrenérgicas, inhibiendo selectivamente la recaptación de dopamina y adrenalina, aumentando los niveles de dichas sustancias en la sinapsis neuronales de los núcleos accumbens y coeruleus.
Ésto hace que alivie los efectos del síndrome de abstinencia nicotínica, y por consiguiente, su efectividad en el tratamiento del tabaco.

Fármaco de liberación prolongada, se aconseja empezar el tratamiento 1-2 semanas antes de dejar de fumar con 150 mg/día durante la primera semana, prolongando el tratamiento 7-9 semanas con 150 mg de bupropión dos veces al día, y al menos separados 8 horas por posible aparición de insomnio.

Como efectos secundarios pueden haber temblores, cefalea, alteración de la concentración, vómitos, dolor, agitación, ansiedad, vértigos, depresión, tristeza. También boca seca, alteraciones gastrointestinales con náuseas, dolor abdominal, estreñimiento, prurito, sudoración, urticaria, fiebre.

Contraindicado para pacientes con crisis convulsivas, pacientes en proceso de desintoxicación alcohólica o de retirada de benzodiacepinas, cirrosis hepática, diagnóstico previo o actual de anorexia nerviosa o bulimia, antecedentes de trastorno bipolar, embarazo y lactancia, tumor en el SNC, y uso concomitante con los IMAO.


Precauciones en insuficiencia hepática leve-moderada o insuficiencia renal y ancianos, siendo la dosis recomendada 150 mg/día.

Interacciones con otros medicamentos debido a su gran metabolismo hepático: antipsicóticos, antidepresivos, antimaláricos, tramadol, teofilina, esteroides sistémicos, quinolonas, antihistamínicos sedantes.


(FUENTE: PROGRAMA CESAR DE SEFAC)

viernes, 2 de marzo de 2018

Un buen boticario en el siglo XVII

Una vez más, me he encontrado con algunos documentos que llaman mi atención durante mi revisión de la historia de nuestra profesión, y que me parecen interesantes y curiosos. En esta ocasión el autor expone ampliamente cual debía ser, bajo su parecer, el papel de los boticarios del siglo XVII en España.

Miguel Martínez de Leache (Navarra, 1615-1673) publicó diversos libros sobre la botica de ese siglo tales como:

+De vera et legitima Aloes electione juxta Mesue textum in duas sectiones divisa disputatio.
(Pamplona 1644).
+Controversias pharmacopales donde se explican las preparaciones y elecciones de Mesue. (Pamplona 1650).
+Discurso pharmaceutico sobre los canones de Mesue. (Pamplona 1652).
+Tratado de las condiciones que debe tener el boticario para ser docto en su arte. (Zaragoza 1662).

En esta ocasión me gustaría centrarme en este último libro, ‘Tratado de las condiciones que debe tener el boticario para ser docto en su arte’, donde explica detalladamente qué características ha de tener un buen boticario en el siglo XVII, fechas en las que aun se mezclaban términos médicos y religiosos.



Este libro consta de doce capítulos, que a continuación voy a resumir.


+Capitulo I. En el qual se trata, qual sea el propio, y genuino nombre que le convenga al Boticario:

Este capítulo trata sobre los diversos nombres que se pueden usar para referirse a la figura de los boticarios, enumerando varios nombres y explicando su etimología., por ejemplo menciona que algunos autores se refieren a ellos como Unguentarios, ya que los médicos usaban los ungüentos hechos por los boticarios para mitigar los dolores de la gente.

También aparecen términos como Aromatarius, del que el autor dice que es un nombre impropio, pero que es utilizado porque el boticario vendía aromas y aguas de olor entre otras cosas, pero con la particularidad de que no solo los boticarios los vendían, y además estos también tenían en sus boticas remedios de mal olor que servían para curar.

Pigmentarius, otro término utilizado en la época debido a que y cultivaban plantas y especies aromáticas para luego usarlas en sus preparados.

Apothecarius -que deriva de Apotheca- es un témino con el que el autor nunca llegó a estar muy de acuerdo ya que significaba además ‘butillería’ o taberna del vino, o incluso se usaba para cualquier tendero que vendía aceite y vinagre. Al igual que tampoco no llegaron nunca a convercerle los términos de Seplasiarius y Mirapola.

Otros autores citaban el nombre de Pharmacopola, cuyo significado “los que andan por los mercados y plazas vendiendo sus bálsamos y camándulas”, le parecía en realidad un término equivocado pues en verdad el boticario tenía conocimientos de muchas más disciplinas: de plantas, de piedras, de simples, de preparación de compuestos,…


Para Miguel Martínez de Leache, uno de los mejores vocablos para referirse al boticario es Pharmacopeus. También consideraba que Pharmacon (que deriva del griego) definía muy bien la profesión de boticario: persona que prepara los medicamentos.

+Capitulo II. En que se trata quan necessario sea entender el Boticario la lengua Latina para saber con fundamento los preceptos de su Arte:

Trata este capítulo de la importancia de saber latín, ya que muchos libros de formación del boticario de diversos autores estaban escritos en este idioma como: Galeno, Mesue, Avicena, Nicolao, Dioscórides, Mathiolo,…

Hablaba de la necesidad de conocer la lengua latina además, para conseguir mejores conocimientos y así ser docto en su trabajo.

+Capitulo III. En el qual se trata no debe ser el Boticario sobervio , ni dado a vanidades mundanas:

Nos habla el autor sobre que “la soberbia acompaña a la ignorancia, y que todo ignorante repudia la sabiduría y que por lo tanto, juzgará lo que no es, e inducirá contrarias disposiciones y producirá efectos opuestos”.

También nos indica que “el boticario no debe de ser dado a deleites ni vanidades mundanas, ya que el ocio interrumpe el trabajo y de desaprovecha el estudio”.


+Capitulo IV . En el qual se trata como el Boticario deve huir de juegos, combites, y no darse ebriamente al vino:

Trata sobre todos aquellos vicios y placeres de los que, a su entender debía huir el boticario para centrarse en lo importante de su trabajo y así no cometer errores. Martínez de Leache estaba convencido de que el autor que había que evitar “los juegos, los convites, y sobre todo el vino que produce demasiado desaciertos en su trabajo”. Mencionaba también que comer y beber traen numerosos daños, y que por lo tanto, la abstinencia y la templanza serían mejor. Además, asegura que el estar casado hacía que el boticario estuviera menos distraído; o que “la gula era el cebo de la lujuria y demás vicios, y que la abstinencia sería necesaria para apagar el fuego de dicha lujuria y ardiente calentura del hombre”.

+Capitulo V. En el qual se prueba , como el Boticario deve de ser de animo liberal, no abaro, y principamente con los Pobres:


Consideraba Martínez de Leache que el boticario no debía ser miserable, ni amigo de intereses, además, debía de ser generoso con los pobres y ofrecerle las medicinas que necesitaran, lo cual le traería un gran provecho para su alma.

+Capitulo VI. En el qual se trata como, el Boticario deve ser muy estudioso, temeroso de Dios, y de buena conciencia:

El autor escribe que un hombre de ciencia debía tener muchos estudios y así conseguir ser el más sabio, pero que esta sabiduría se conseguía además, con mucho trabajo. Decía que “para ser docto debe de ser también muy aficionado a las letras”.

Debía de tener buena conciencia y hacer cosas para el servicio de Dios.

+CapituloVII. En el qual, se trata quan necessario sea al Boticario tener conocimento de los simples medicamentos:


El boticario tenía que conocer muy bien los simples medicamentos, por ser una de las condiciones que debía tener para realizar este trabajo, como bien dice Vvecherio: “simplicium medicamentorum cognitione rite teneat quarum disereptiones ex prastantisimis Authoribus petat”.

El boticario debía ser además, un gran estudioso de las plantas y examinar las hierbas una a una, tantas veces como hicieran falta para conocerlas bien.

Extraían estos conocimientos de las enseñanzas de los libros de Dioscórides y Mathiolo.

+Capitulo VIII. En el qual, se trata como el Boticario ha de tener perfecto gusto para conocer los medicamentos simples de que usa:

Era cualidad del boticario tener un gusto exquisito para distinguir unos medicamentos de otros, diferenciando bien todas sus propiedades.

Según Mesue se diferencian 8 zonas de gusto diferente en la lengua: “Agudo, Amargo, Salado, Untuoso, Dulce, Stiptico, lnsipido, y Acetoso”.

Luego desarrollaría más ampliamente este tema y explicaría cómo se perciben los diferentes tipos de sabores.

+Capitulo IX. En el qual, se trata como el Boticario no debe dar medicinas de su Botica, si solo por ordinata de Medicos aprobados:

“Lo mismo advierto a los Boticarios , que deven ser castigados con todo rigor si dan medicinas a semejantes, pues les consta no poderlo hazer; y si lo hazen, solo es con fin de su ganancia, y no consideran que se expone a grandissimo riesgo, de que mueran desdichadamente los enfermos. "

“…la obligación que tienen los Magistrados, y Governadores de todas las Republicas de tener para el buen govierno Medicos, y Boticarios doctos, y que con todo cuydado atiendan a la salud vniversal de los enfermos, y no fiarse de Empiricos, y Charlatanes, antes debemos huir de ellos, como de lobos car- niceros…”

+Capitulo X. En el qual se trata, como el Boticario debe tener en su Botica ministros idoneos, y entendidos en el Arte:


El boticario debía rodearse en su botica de personas que fueran honestas, de buenas costumbres y aplicadas en el estudio de las letras.

+Capitulo XI. En el qual se trata, como el Boticario no debe sustituir medicamento por otro, sino por consejo de Medico docto:

“…para substituir en vn compuesto vn medicamento por otro, hemos de atender que enfermedad cura el tal compuesto, y de que iubamento le es el medicamento simple, que para su composicion nos falta, y en su lugar podremos poner otro que tenga la misma facultad, en orden a curar la misma enfermedad, que aquel por quien substituye.”

+Capitulo XII. En el qual se trata, como el Boticario debe escoger lugar muy conveniente para acomodar su Botica:

“…en quanto a las condiciones que ha de tener el que huviere de exercitar este, arte; no es de menor cuydado el saber el lugar conveniente que ha de elegir el Boticario para acomodar su Botica, por ser vna de las principales cosas en que ha de tener para la reposicion de tanta variedad de medicamentos, asi simples, como compuestos, de que se compone,…”

“De suerte, que teniendo el Boticario su Botica muy limpia, y curiosa, y viendo que medecinas estan gastadas, y sin poder vsarlas, y estas echadas a mal, que con esto cumplirà con la obligacion de su oficio.”


En definitiva, Martinez de Leache, consideraba que el boticario de su tiempo debía ser una persona entregada a su trabajo, amante de diversas disciplinas mas allá de lo relacionado con la botica y de intachable moral al servicio de todos. 
 

martes, 27 de febrero de 2018

Cesación tabáquica: Tratamiento sustitutivo con nicotina (TSN)

Los tratamientos farmacológicos usados en la cesación tabáquica se clasifican en:
  • Tratamientos sustitutivos con nicotina: Parche de nicotina, chicles de nicotina y comprimidos de nicotina.
  • Tratamientos no nicotínicos: Vareniclina (Champix®) y Bupropion (Zyntabac®)
Entre los que constituyen los fármacos con nicotina, tendríamos:

Tratamiento sustitutivo con nicotina (TSN)

+Parches transdérmicos de nicotina (PTN):


Los parches de nicotina están constituidos por una capa que se adhiere a la piel junto con una membrana que va a permitir la difusión de la nicotina depositada en la matriz del parche a través de la misma, obteniendo el fumador las 

cantidades de nicotina según el tamaño y tipo de parche.




Actualmente disponemos en el mercado de dos formas de liberación: de 16 y de 24 horas. En el primer caso la nicotina se libera a lo largo de 16 horas y en el segundo de 24 horas. En ambos casos, la cantidad de nicotina administrada es de 0,9 mg/hora y la biodisponibilidad de la nicotina absorbida es del 100%. En la siguiente tabla muestro los distintos tamaños, los contenidos totales de nicotina y la nicotina absorbida por la piel.



LIBERACIÓN
Contenido total 
ABSORCIÓN
24 H
52,5 mg
21 mg
24 H
35,0 mg
14 mg
24 H
17,5 mg
7 mg
16 H
24,9 mg
15 mg
16 H
15,6 mg
10 mg
16 H
8,3 mg
5 mg

Antes de comenzar el tratamiento con PTN se debe tener en cuenta los medicamentos que toma el paciente así como las posibles alergias a los adhesivos del parche. La elección de parches de 16 o 24 horas deberá basarse en las preferencias del paciente y en la existencia previa de alteraciones del sueño. En cuanto a su eficacia, no se han observado diferencias utilizando uno u otro tipo de liberación. Los PTN de 24 horas parecen estar más asociados a alteraciones del sueño -insomnio y sueños vividos- que los parches de 16 horas aunque estos trastornos mejoran a lo largo de su utilización. En el caso de los parches de 16 horas, por el contrario, pueden ser más frecuentes los deseos de fumar matutinos. La pauta y duración del tratamiento con PTN para un fumador de 20-30 cigarrillos, en ambas formas de liberación, podría ser la siguiente:

• Parche de 15 mg/21 mg durante 4 semanas. 
• Parche de 10mg/14 mg durante dos semanas.
• Parche de 5mg/7 mg durante dos semanas.

En el caso de fumadores de más de 30 cigarrillos, y en el caso de utilizar PTN como mono- terapia, deberíamos ajustar las dosis, variando los primeros quince días respecto la pauta anterior, administrando doble parche los primeros quince días y reduciendo posteriormente de forma progresiva las cantidades administradas hasta completar un ciclo de 8-12 semanas.

Para finalizar, creo que es importante instruir al paciente sobre la forma de aplicación:

• Pegar en zonas libres de vello, presionando el parche 10 segundos.
• No aplicar en zonas de flexión, roce o lesiones cutáneas. 
• Seleccionar varias zonas y rotar entre ellas cada día.
• No existen diferencias de absorción según el lugar de aplicación.

• Puede irritar la piel.

+Chicles de nicotina:


Se trata de un sistema agudo de liberación de nicotina formado por un complejo resinoso de nicotina y polacrilex tamponado con bicarbonato sódico. Su biodisponibilidad es del 50% siendo el resto de la nicotina deglutida aunque puede variar en relación con la forma de masticación. Actualmente en el mercado disponemos de dos presentaciones distintas: 2 mg y 4 mg. La concentración máxima la conseguimos aproximadamente a los 30 minutos de su uso. En las siguientes fotos explico cómo se usa:





El chicle ayuda a calmar muchos de los síntoma del síndrome de abstinencia, disminuye las ganas de fumar, si se utiliza correctamente, incluso reduce el cuadro de ansiedad e irritabi- lidad. El chicle puede ayudar a quitar las ganas de fumar en situaciones concretas. 
La pauta recomendada las primeras semanas es a demanda, pero sin superar los 15 chicles al día. Las siguientes semanas se van reduciendo los chicles de forma progresiva, hasta completar un ciclo de 8-12 semanas. 

Absorción limitada por la ingesta de café, bebidas ácidas o refrescos, por lo que deben evitarse durante los 15 minutos anteriores.

+Comprimidos de nicotina:

Se trata de un sistema agudo de liberación de nicotina, que es absorbida en la mucosa oral. Actualmente en el mercado disponemos de tres presentaciones distintas:
1 mg, 2 mg y 4 mg. La concentración máxima la conseguimos aproximadamente a los 20 minutos de su uso.
Chupar el comprimido lentamente hasta percibir un sabor «picante», colocarlo entre la encía y la pared bucal para permitir que la nicotina se absorba. Cuando disminuya el sabor, volver a chupar (ir cambiando el sitio de colocación del comprimido). dejar que se disuelva completamente.
El consumo de café, bebidas ácidas (a base de limón, naranja, ...) o refrescos puede disminuir la absorción de la nicotina, por lo que deben evitarse durante los 15 minutos anteriores a la toma del comprimido.
El comprimido, al igual que el chicle, disminuye las ganas de fumar si se utiliza correctamente. La pauta recomendada las primeras semanas es a demanda, pero sin superar los 15 comprimidos al día. Las siguientes semanas se van reduciendo de forma progresiva, hasta completar un ciclo de 8-12 semanas.

+Spray bucal:

Es una solución para pulverización bucal que contiene nicotina, y está indicado para el tratamiento de la dependencia tabáquica en adultos mediante el alivio de los síntomas de abstinencia, de acción muy rápida, aliviando rápidamente la ansiedad por las ganas de fumar (Craving).

En las siguientes fotos explico cómo se usa:












(FUENTE: PROGRAMA CESAR DE SEFAC, VADEMECUM)

domingo, 31 de diciembre de 2017

FELIZ AÑO 2018!!

Llega ya el final del año 2017, así que os deseo lo mejor para el comienzo del nuevo año, que se realicen vuestros sueños y proyectos, y que cuidéis mucho de vuestra salud. Gracias por seguirme en esta aventura!.
FELIZ AÑO 2018!!!!









miércoles, 15 de noviembre de 2017

Consulta de inhaladores III

En este último vídeo os dejo toda la información de cómo se utilizan (otra vez, mediante las infografías de la farmacéutica Irene González, @boticonsejodispositivos multidosis de polvo seco: estos dispositivos tienen el medicamento en forma de polvo que es liberado desde un depósito formando un conglomerado con lactosa que se desagrega gracias a las turbulencias que genera el paciente con el flujo inspiratorio. El medicamento se encuentra en un reservorio en el que existe un depósito y un sistema dosificador o se precarga en el propio dispositivo por la existencia de alveolos. 

Son: Accuhaler®, Turbuhaler®, Easyhaler®, Genuair®, Twisthaler®, Nexthaler®, Ellipta®, Spiromax®.
Además del sistema Respimat® que es un dispositivo de solución acuosa (soft mist).








Consulta de inhaladores II



En este nuevo vídeo os dejo toda la información de cómo se utilizan varios tipos de inhaladores:

A)Cartuchos Presurizados (pMDI) de dosis medida de partículas extrafinas:
el fármaco se encuentra en solución por lo que no es necesario agitarlos antes de su uso. Existe mayor depósito pulmonar. Las partículas producidas por este dispositivo son más finas (hace que alcancen y se depositen en vías aéreas más pequeñas), además la velocidad de emisión es más lenta por lo que facilita la coordinación de la inhalación, el impacto orofaríngeo es menor y se minimiza el efecto frío-freón (posible interrupción de la inspiración por el frío del propelente en la faringe).
Explico el dispositivo Modulite® mediante las infografías de la farmacéutica Irene González (@boticonsejos en Twitter y @boticonsejo en Instagram).

B)Dispositivos monodosis de polvo seco: Estos dispositivos tienen el medicamento en forma de polvo que es liberado desde un depósito formando un conglomerado con lactosa que se desagrega gracias a las turbulencias que genera el paciente con el flujo inspiratorio. El medicamento se almacena dentro de cápsulas de gelatina dura que se introduce manualmente en el depósito y es perforada por el dispositivo. La inspiración tiene que ser profunda y se pueden realizar dos maniobras inspiratorias para asegurar la total administración del fármaco.
También explico mediante dichas infografías los dispositivos Aerolizer®, Handihaler®
Forspiro®.
El dispositivo Breezhaler® lo explico en mi anterior entrada.

martes, 26 de septiembre de 2017

Consulta de inhaladores I




Hace un par de entradas os hablé de los los distintos tipos de inhaladores que se usaban para el tratamiento de la EPOC, así que ahora voy a explicaros cómo se utilizan los distintos tipos de inhaladores mediante unos vídeos y con la ayuda de las infografías de Irene González, una farmacéutica que podéis conocer en las redes sociales como @boticonsejos en Twitter y @boticonsejo en Instagram.
Hoy en concreto, os dejo con un vídeo donde Ana, una paciente de la farmacia, nos pregunta cómo se usa el inhalador de polvo seco monodosis Breezhaler®.
Este dispositivo tiene el medicamento en forma de polvo que es liberado desde un depósito formando un conglomerado con lactosa que se desagrega gracias a las turbulencias que genera el paciente con el flujo inspiratorio. El medicamento se almacena dentro de cápsulas de gelatina dura que se introduce manualmente en el depósito y es perforada por el dispositivo. 
La inspiración tiene que ser profunda y se pueden realizar dos maniobras inspiratorias para asegurar la total administración del fármaco. 
No hace falta la coordinación entre inspiración y pulsación, pero necesita de flujos inspiratorios mayores (30-60 l/min) que en los dispositivos presurizados (pMDI), por lo que no son útiles ni en niños ni en personas con obstrucción severa y aguda de las vías aéreas.

Otros dispositivos monodosis disponibles: Aerolizer® y Handihaler®.

lunes, 11 de septiembre de 2017

Visitas de las boticas en el siglo XVIII: Petitorio farmacéutico

En la botica del siglo XVIII surgen algunos cambios, aparece la yatroquímica (ácido bórico, mentol, etc.), los albarelos, hechos de cerámica y muy decorados, aumentan su popularidad al usarse para conservar los medicamentos, se produce la aparición de nuevos fármacos como el aceite de hígado de bacalao, o como los traídos de América: casia, sen y poligala, y se vuelven a utilizar otros antiguos como el aceite de ricino. 

En España surgen más academias científicas, como la Nacional de Medicina o la de Ciencias de Barcelona, y también nace el Colegio de Farmacéuticos de Madrid que publica farmacopeas, imparte formación y crea un laboratorio de química.
Los científicos españoles contribuyen a la introducción como diurético de la hoja de gayuba (José Quer), al estudio de la begonia y el agave (Francisco Javier Balmis), y al mejor conocimiento de la quina.
Por supuesto, muchos farmacéuticos aportaron sus conocimientos a las ciencias españolas: Jaime Salvador y Pedrol fue el botánico más famoso del país, Gil-Francisco Boulduc descubre el sulfato sódico, Félix Palacios introduce la yatroquímica, Casimiro Gómez Ortega promueve la botánica y descubre diversos géneros y especies.


Aunque uno de los momentos más importantes para la farmacia en este siglo XVIII ocurre durante el reinado de Carlos III, cuando se publica la Real Cédula del 13 de abril de 1780 que divide el Protomedicato en tres Audiencias: Facultad de Medicina, Facultad de Cirugía y Facultad de Farmacia. Es ahora, cuando nuestra profesión logra una independencia que ansiaba desde hacía tiempo, ya que al tener claramente separadas las competencias se tiene más control sobre la profesión. 

Se publica entonces el ‘Petitorio farmacéutico dispuesto por el Tribunal del Protomedicato para la práctica de las visitas de las boticas en las ciudades, villas y lugares de estos reynos’ en 1791 donde se realiza una lista de los simples y los compuestos que debía haber teóricamente en una botica. Esta lista debería ser conocida y usada por los que realizaban las visitas, por los propios boticarios, los médicos y cirujanos, además de por sus proveedores:


                                    (Real Academia de Farmacia)

Los Medicamentos simples y compuestos que ha de reconocer expresamente el Visitador como precisos en todas las Boticas, van señalados y precedidos de una estrella *. Los que igualmente debe tener qualquiera Boticario que no lo sea en Pueblo corto, por ser los que están generalmente recibidos con buenos efectos en la práctica, y de ellos podrá examinar el Visitador los que estimare convenientes, van de letra común, sin señal alguna. Los demás, como menos precisos, van de letra cursiva ó bastardilla, y no estarán obligados á teneros los Boticarios, especialmente los de los Pueblos cortos, donde solo haya, quando mas, un Médico y un Cirujano, á no ser que conste por sus Recetarios que acostumbren prescribirlos; pues en este caso podrá pedir de ellos el Visitador los que tenga por conveniente, como asimismo quantos se hallen voluntariamente repuestos y elaborados para el despacho, aunque no estén comprehendidos en el Petitorio, ni en los Recetarios: a cuyo efecto , y para conservar á los Facultativos el justo derecho que por sus Títulos tienen de recetar libremente lo que cada uno juzgue conducente á la curación de sus enfermos, acuerda y manda el Tribunal, que al tiempo de establecer qualquier Médico ó Cirujano su residencia en dichos Pueblos de corto vecindario, prevenga por escrito firmado de su puño, al Boticario, le reponga los remedios que especifique y sean de su especial uso, y no estén incluidos en este Petitorio; pues por dicho escrito presentado por el Boticario al Visitador en el acto de la Visita es por donde se ha de gobernar despues de reconocidos los Medicamentos indispensables en todas las Boticas, que como se ha dicho van señalados con estrella.

El Petitorio farmacéutico se va a dividir en 8 actos:

-Acto I: el boticario debe de hacer un juramento a Dios y a una cruz de que la botica es suya.

-Acto II: reconocimiento del título de aprobación del Real Protomedicato.

-Acto II: revisión del laboratorio farmacéutico de sus instrumentos y utensilios.

-Acto IV: reconocimiento de los instrumentos para el despacho, en este caso son diversos pesos, pesas, medidas, embudos, morteros, espátulas que tiene que tener el boticario en su botica. 


                      (Real Academia de Farmacia)

-Acto V: los libros que debe poseer el boticario:

+Farmacopea Matritense antigua o nueva.

+Dioscórides ilustrado por Laguna.

+Farmacopea Bateana extemporánea de Loeches.

+Petitorio de esta edición.

+Tarifa de la última edición.

+Palestra Farmacéutica de Palacios.


Palestra Farmacéutica de Palacios y Farmacopea Matritense (foto cedida por la Farmacia Salud, Valladolid) 

-Acto VI: Exhibición de las Recetas Magistrales, Específicos, Secretos y Arcanos.

-Acto VII: Reconocimientos de las faltas de la visita anterior o nota de no haber tenido ninguna.
-Acto VIII: Reconocimiento de los simples y compuestos. Simples y drogas medicinales del reino animal , mineral y vegetal:

+Reyno Mineral

.Tierras

.Piedras fósiles

.Sustancias lapídeas animales

.Sustancias bituminosas

.Sales ácidas, alcalinas y neutras

.Sales esenciales

.Vitriolos o sales metálicas

.Minas metálicas

.Metales

.Cales metálicas

.Semimetales

.Incrustaciones semimetálicas


+Reyno Vegetal:

.Yerbas ó plantas

.Vegetales parasíticos y Agallas que se crían en los árboles

.Raíces

.Raíces diuréticas mayores

.Raíces diuréticas menores

.Cortezas

.Leños

.Flores

.Frutos

.Simientes

.Gomas

.Gomo-Resinas

.Resinas y Bálsamos

.Zumos concretos ó inspisados


+Reyno Animal:

.Animales

.Partes y producciones Animales

.Preparaciones por levigación

.Harinas

.Preparaciones por calcinación

.Zumos defecados

.Vinos y vinagres medicinales

.Aceytes por expresión

.Aceytes por decocción

.Ungüentos y Bálsamos oleosos artificiales

.Emplastos

.Xarabes

.Polvos alternantes

.Trociscos

.Píldoras

.Aguas destiladas simples

.Extractos

.Tinturas

.Bálsamos espirituosos artificiales

.Elixires

.Espíritus ardientes

.Aguas espirituosas

.Aguas destiladas compuestas

.Espíritus ácidos y los dulcificados

.Espíritus alkalinos

.Aceytes empireumáticos

.Aceytes destilados esenciales

.Sales Alkalinas

.Sales Neutras

.Magisterios

.Sales más compuetsas

.Sales metálicas

.Preparaciones antimoniales

.Preparaciones mercuriales


(FUENTES: Páginas de historia de la Farmacia (José Luis Gómez Caamaño). Sociedad Nestlé. 1982; Petitorio farmacéutico dispuesto por el Tribunal del Protomedicato para la práctica de las visitas de las boticas en las ciudades, villas y lugares de estos reynos’.1791)

lunes, 10 de julio de 2017

Uso de los inhaladores en la EPOC

Sigo hablando en esta entrada del tabaquismo y de la EPOC, en concreto hoy trataré del uso de diversos tipos de inhaladores en el tratamiento farmacológico para la EPOC. Este tratamiento debe ser progresivo, adecuándose a la gravedad de la obstrucción y de los síntomas, así como a la respuesta del paciente. Además, hay que valorar la mejora de la sintomatología y de la tolerancia al ejercicio.

El tabaquismo es el factor de riesgo más importante de la EPOC, por lo que dejar de fumar es la principal medida para evitar el desarrollo y progresión de esta enfermedad.
El abandono del tabaco retrasa la pérdida de la función pulmonar y mejora la respuesta a los corticoides inhalados.
Si al final el paciente necesita tratamiento farmacológico, los medicamentos que tenemos hoy en día van a mejorar los síntomas, a reducir la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones, aumentando la tolerancia al ejercicio, pero ninguno va a modificar la progresión de la enfermedad.
A continuación, resumo los medicamentos vía inhalatoria que se utilizan en clínica:


A)BRONCODILATADORES:

Tratamiento base en el manejo sintomático de la EPOC. Para prevenir o reducir los síntomas empleamos broncodilatadores de acción prolongada de manera mantenida, y broncodilatadores de acción corta como rescate. Según su mecanismo de acción tenemos dos grupos:

• Agonistas β2-adrenérgicos: la estimulación de los receptores β2-adrenérgicos activa la adenilciclasa que da lugar a la formación de AMPc y, en consecuencia, a la activación de la protinkinasa A. La broncodilatación se consigue por la relajación de la muscula que se produce al inhibirse la fosforilación de la miosina del músculo y a la reducción de
la concentración de calcio iónico. Existen:

1.De acción corta (SABA): salbutamol y terbutalina.
2.De larga duración (LABA): salmeterol, formoterol e indacaterol.

Los efectos secundarios son consecuencia de su actividad simpaticomimética y son dosis-dependiente. Los principales son taquicardia, temblor, principalmente en pacientes
mayores cuando se usan a altas dosis, y nerviosismo.

• Anticolinérgicos: bloquean la acción broncoconstrictora mediada por el nervio vago al unirse a los receptores muscarínicos del árbol bronquial. De los 5 receptores muscarínicos existentes los más abundantes en el aparato respiratorio son los M1, M2 y M3. Existen:

1.De larga duración (LAMA): tiotropio, bromuro de aclidinio, bromuro de glicopirronio.
2.De acción corta (SAMA): ipratropio, oxitropio.

El efecto secundario más frecuente es la sequedad de mucosas, sobre todo de boca, que no suele requerir la interrupción de la medicación al desaparecer espontáneamente. También se ha descrito retención urinaria, disuria, mareos, somnolencia y estreñimiento.

Metilxantinas: antagonista de los receptores adenosínicos actuando sobre las prostaglandinas e inhibiendo las fosfodiesterasas. La teofilina tiene un efecto broncodilatador y de mejoría clínica. No es tratamiento de primera línea.


B)CORTICOIDES:

Van a actuar a través del receptor corticoideo presente en la membrana celular produciendo un efecto antiinflamatorio. En EPOC se han realizado diversos estudios que demuestran que los corticoides inhalados son capaces de inhibir la inflamación local de manera análoga a los corticoides orales. Esta acción antiinflamatoria es dosis-dependiente.

Los corticoides inhalados solo deben usarse en pacientes con EPOC estable grave o muy grave (FEV1, 50%) que sufren frecuentes exacerbaciones.

Los efectos secundarios más importantes de estos corticoides inhalados son efectos adversos locales como candidiasis faríngea y afonía.


TIPOS DE DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN


1)CARTUCHOS PRESURIZADOS: pMDI:





En el cartucho es donde se encuentra el fármaco en forma de suspensión o solución de partículas en un líquido. Este líquido es el propelente que pasa a fase gaseosa cuando entra en contacto con el aire después de la salida a presión del envase, convirtiéndose en aerosol y utilizándose para transportar el fármaco hacia los pulmones al inspirar.
La válvula dosificadora permite liberar una dosis predeterminada, controlada y reproducible del fármaco en cada pulsación.

El envase externo es de plástico y es donde se albergan las dos piezas anteriores.





Hay diferentes tipos:

-Dispositivos inhaladores presurizados de dosis medida convencionalesconstan de un cartucho-bombona presurizada a 5 atmósferas con una capacidad de unos 10 ml albergando el fármaco en forma de suspensión.


-Dispositivos inhaladores presurizados de dosis medida de partículas extrafinas (Modulite®)el fármaco se encuentra en solución por lo que no es necesario agitarlos antes de su uso. Existe mayor depósito pulmonar. Las partículas producidas por este dispositivo son más finas (hace que alcancen y se depositen en vías aéreas más pequeñas), además la velocidad de emisión es más lenta por lo que facilita la coordinación de la inhalación, el impacto orofaríngeo es menor y se minimiza el efecto frío-freón (posible interrupción de la inspiración por el frío del propelente en la faringe).




2)CÁMARAS DE INHALACIÓN:


Esto dispositivos se intercalan entre el pMDI y la boca del paciente. Simplifican la técnica y optimizan la eficiencia de los pMDI, ya que reducen la velocidad de llegada del aerosol a la boca y favorecen la evaporación del propelente. También se generan partículas de menor tamaño. Podéis ver su uso en el siguiente enlace:

http://benderapotheker.blogspot.com.es/2013/12/uso-de-las-camaras-de-inhalacion_17.html

3)INHALADORES DE POLVO SECO:

Estos dispositivos tienen el medicamento en forma de polvo que es liberado desde un depósito formando un conglomerado con lactosa que se desagrega gracias a las turbulencias que genera el paciente con el flujo inspiratorio. El aerosol que se genera es heterodisperso con partículas de diferente tamaño: las de lactosa de mayor tamaño (20-25 μm) impactan en la orofaringe, mientras que las del fármaco penetran hacia vías aéreas inferiores ya que son de menor tamaño (1-2 μm).
Se activan con la inspiración, no haciendo falta la coordinación entre inspiración y pulsación, pero necesita de flujos inspiratorios mayores (30-60 l/min) que en los dispositivos presurizados (pMDI), por lo que no son útiles ni en niños ni en personas con obstrucción severa y aguda de las vías aéreas.



a)Dispositivos monodosis: El medicamento se almacena dentro de cápsulas de gelatina dura que se introduce manualmente en el depósito y es perforada por el dispositivo. La inspiración tiene que ser profunda y se pueden realizar dos maniobras inspiratorias para asegurar la total administración del fármaco.
Disponibles: Aerolizer®, Handihaler®, Breezhaler®.





El último inhalador en aparecer ha sido Forspiro®, el primer medicamento de prescripción en España que incorpora la tecnología del código BIDI, gracias a este código, el paciente tiene la posibilidad de acceder a un vídeo explicativo en el que se dan instrucciones sobre cómo utilizar de manera correcta el inhalador. Este vídeo está disponible en la página web de la AEMPS (https://cima.aemps.es/info/80249).



b)Dispositivos multidosis: El medicamento se encuentra en un reservorio en el que existe un depósito y un sistema dosificador o se precarga en el propio dispositivo por la existencia de alveolos.
Disponibles: Accuhaler®, Turbuhaler®, Easyhaler®, Genuair®, Twisthaler®, Nexthaler®, Ellipta®, Spiromax®, sistema Respimat
®.

















4)NEBULIZADORES:

Existen de dos tipos:

• Neumáticos o jet: se utilizan para convertir un líquido en una atomización de pequeñas gotas mediante la fuerza de un gas presurizado. Se recomienda un patrón respiratorio lento, a volumen corriente, intercalando inspiraciones profundas y evitando la hiperventilación.

• Ultrasónicos: convierten la energía eléctrica en ondas ultrasónicas de alta frecuencia que
pasan a través de la solución generando un aerosol en la superficie.


(FUENTES: SEPAR,  CURSO 'EPOCA' DE SEFAC)

miércoles, 14 de junio de 2017

Espirómetros y su uso.

En esta ocasión he decidido continuar con el tema de efectos del consumo de tabaco en ciertas patologías respiratorias dado que este consumo es el factor de riesgo más importante de la EPOC (enfermedad que se caracteriza por una limitación persistente al flujo aéreo, que normalmente es progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crónica de las vías respiratorias y los pulmones ante la exposición a partículas o gases nocivos). La supresión del hábito tabáquico es la principal medida para evitar el desarrollo y progresión de esta enfermedad. 
Os hablo a continuación, de una técnica para la valoración y seguimiento de la función pulmonar de estos pacientes con EPOC que están expuestos al humo del tabaco: la espirometría. Es una prueba que estudia el funcionamiento pulmonar analizando, en circunstancias controladas, la magnitud absoluta de los volúmenes pulmonares y la rapidez con que el paciente es capaz de movilizarlosLa espirometría es una técnica aparentemente sencilla, pero de ejecución compleja, por lo que requiere personal experto. 

También es necesario que la persona que vaya a someterse a la prueba entienda bien las maniobras que tiene que realizar antes de empezar y con la habilidad suficiente para que estas maniobras sean suficientemente fiables para que después se puedan interpretar correctamente. 
La espirometría se dividen en: absolutas (no se aconseja la prueba) o relativas (es necesario realizar una valoración individualizada de la relación beneficio/riesgo)

                                             (ESPIRÓMETRO)



El día en que se programa la espirometría hay que entregar al paciente las instrucciones por escrito importantes para realizar la prueba:

-No fumar en las horas previas.


-Evitar comida copiosa previa y alcohol. 

-Evitar estimulantes previos como café o té. 


-No hacer ejercicio físico antes de la prueba.

-No haber tomado la medicación broncodilatadora inhalada entre 6 y 24 horas antes de la prueba (dependiendo de qué tipo de medicación se esté tomando). 


Como la prueba pone en relación los datos obtenidos con otros de referencia de una población sana con características similares al examinado, hay que introducir en el equipo, el sexo, edad, peso y talla del paciente para establecer la comparación. La duración de esta prueba varía en función de la habilidad del paciente, pero aproximadamente es de 20 segundos. 
¿Y cómo se lleva a cabo? Es sencillo, el paciente se sienta erguido en una silla sin cruzar las piernas y sin ropa ajustada, con la espalda apoyada en el respaldo. Para la realización de la prueba se coloca al paciente una pinza nasal. Hay que intentar dar instrucciones claras y precisas.
La prueba consiste en respirar primero lentamente con normalidad y luego tras expulsar de manera natural y completa el aire que tenga en sus pulmones, se coloque la boquilla frunciendo los labios a su alrededor, sin morderla, y a continuación efectúe una espiración lo más rápida y fuerte que pueda, manteniendo la espiración hasta que no pueda expulsar más aire.
Se aconseja realizar un mínimo de 3 intentos y un máximo de 8, con pausas de recuperación intermedias.

Podéis ver cómo se hace una espirometría en este vídeo de la SEPAR RESPIRA:

https://www.youtube.com/watch?v=_h4C7YHihMg

El resultado de esta prueba dará muchos valores de la función pulmonar, entre ellos, los más importantes serán la capacidad pulmonar y el grado de obstrucción de los bronquios.

                                       

(BOQUILLAS DESCHABLES DEL ESPIRÓMETRO)


Más sobre la Cesación tabáquica:

https://www.youtube.com/watch?v=CGqgk0VnvEE


(FUENTES: 'Convivir con la EPOC', SEPAR; Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC); Abordaje del tabaquismo en farmacia comunitaria.)
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